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结 扎（1）
我49岁，我太太37岁，我们有一个17岁的女儿和一个15岁的儿子。我决定要把我太太从每日的避孕药中解救出来，所以我要结扎。我们早就认识库赛特了，我问他能不能帮我结扎。“你完全应验了统计数字，”他说，“想结扎的男人，平均年龄在27岁到55岁之间。”5个礼拜后，我的生育能力消失了。手术最多只有10分钟。我自己决定要采取局部麻醉。不过，我身边有一位讨人喜爱的护士，当我头冒冷汗想着有一个人在我那比生命还重要的g丸附近c刀时，她拿了一条湿手帕放在我的额头上，并且像是在童话故事中似的对我说，你好勇敢。 老实说，不需要太多勇气，只要坚定不动摇。因为，躺在手术床上，双腿微张，绿色的布帘垂在眼睛与性器官之间时，必须要挺过去。不能够说：住手，医生，我不结扎了！所以，过程简单。不过，到底细节上发生了什么事呢？ 几个钟头后，库赛特说，他必须向我解释，我下面是如何运作的（他的意思是，几个钟头以前是如何运作的）： 根本没有碰到你的g丸。那边的情景像以前一样美妙。 如果横切g丸的话——由于海绵组织使然，横切不是没有问题的——将会看到，这个组织是由无数相当薄的小叶构成，这些小叶从一个特定的、较高和较深入的地方扩散到整个g丸壁。我没有数过它们，不过我估计约有几千个。如果仔细观察g丸壁上的小叶，我们可以确定，这一个g丸壁是由无数小细胞构成的。大概类似日本花园中的小石头，只是小细胞更紧密靠在一起罢了。这些细胞愈是靠近曲细精管的中空部位，结构就愈会改变，发展成几乎完全发育、成熟的j子，有头有尾。 j子一旦制造完成，它们就进入曲细精管，和全体曲细精管的无数竞争者一起快速奔向y囊后方的这个高处。这个地方必须想像成一种网状的运动场。j子短暂集合在这里，然后以同步的运动经过一些薄薄的通道，穿过y囊壁，集中在另一条弯弯曲曲的狭长通道。这一条通道称为副g丸。副g丸于g丸的后方延伸，超过g丸整个长度，被一些蜂窝状组织和鞘膜包围着。在这一条弯曲的输精管离开副g丸的地方，它的壁变厚了；可以透过y囊的表皮摸出这一条真正小小的输精管。输精管经过鼠蹊部向上行至膀胱的后方，和贮精囊连接在一起。在那个超级的时刻，j子由s精管被推向n道，接着s精。但在超级时刻之前，j子以天文数字的数量聚集在贮精囊。贮精囊内充满j子和一些具有特殊成分的y体，这些y体让j子保持活泼健壮。 在s精的时候，一种白色的y体以撞击的方式从n道流出来。它不仅包含有j子，还有来自前列腺的大量y体。前列腺位于膀胱出口，属于n道的第一部分。前列腺由纤维组织包围的腺体构成，制造一种黏膜状的y体。这个y体（和贮精囊的y体相同）担任着运输j子的工作。此外，在性刺激时，有些男人会从n道分泌出微量的、带黏性的白色y体，主要乃是由于前列腺附近肌r的收缩所致。 j子之路 j子在y囊内制造。j子经由副g丸通往输精管。输精管经由腹股沟管，在膀胱的背面通往贮精囊。透过共同的管道，j子到达n道，从这里被挤出去。在前列腺下方的两条库伯腺也分泌出其他的y体。在性刺激时，膀胱颈会闭锁，因此，可能让卵子受孕的j子就不会进入膀胱，而是真的去寻找一条往外的出路。然而，为什么是以撞击的方式呢？那是因为n道肌r的作用。这一个肌r和骨盆肌r一起以撞击的方式缩收，并和感受高c一起进行。 不过，外科医生到现在还是没有告诉我，他是如何在几个钟头前改变这一个美妙的机制的。而且是只除掉我的生育能力——如同我的期待——而没有拿掉别的东西。 不要担心。除了你的生育能力之外，其他的都完整如初。基本上，你还是有生育能力的，我的意思是：只是把j子挡在半路上而已。男子的结扎，在于切断位于g丸的网状运动场和j子s入n道之间的通道。切开一小段y囊壁上的输精管之后，将它导引向外，两端包扎、分开。在大部分的例子中，会切除一小部分的输精管，切口的地方会缝合或以金属夹密封。除此之外，我会将分开的输精管两端稍微埋在组织里，以免哪一天它们突然想到要碰个面，想要一起成长。 但是，在我那制造j子的小庙中究竟发生了什么事？是当它们发现它们的路被切断时，它们只好放弃吗？ 不是。或是说得好一点：不是所有的都这样。身体接下来的反应是令人着迷的。当然，在手术之后，新制造出的j子绝对不知道它们日后的出路已经被切断了。因此，它们会快速冲向网状的运动场，想和一起奔向副g丸的竞争者碰面。到这里，一切都没有问题。一直到先锋部队冲到被割断的输精管。如此一来，在断口处产生了急躁的场面，以至于狭长的副g丸管甚至有点肿胀。在奋战中，有一些j子不支倒地，另一些则因营养不良而阵亡，或者几天后不管如何它们也会死去。死亡的j子分解成原有的成分。这些成分有些被身体视为抗体，于是制造反抗体的过程展开了。这可能带来一个问题：如果已接受结扎者日后决定要恢复的话，也就是重新连接两端，制造一条输精管。不过，我们还没有走这么远。有关这方面，我会再谈。≈nbsp≈nbsp
结 扎（2）
正常的副g丸和畅通的输精管 在阻断输精管之后，副g丸的j子通道出现扩张的情形。 g丸内所有曲细精管的超压和回堵将逐渐阻扼j子的制造。j子们似乎知道前端有着什么样的命运在等着，所以它们宁可早一点放弃，以免日后被活生生排除或毁灭。不过，这并不意味着它们就此彻底投降。制造j子的能力还在。如果当事人基于任何理由又想要有小孩的话，可以再度连接输精管，j子的制造工程又会逐渐启动。但是，如果在结扎时以为日后一直有这样的一个可能性存在，这是比较不合理的。因为，第一，如果体内的抗体退化的程度不足的话，是不可能会生育的。并不一定经常如此，不过却可持续一段相当长久的时间。纯机能方面也会有误失的地方。在输精管离开副g丸的地方，是最容易将切口的两端重新黏合的。但如果断口因各种原因而太靠近副g丸的话，则再次连接的效果就会差很多。作为一位医生，不能保证连接的成功率为百分之百，然而今天的医生都会被要求要达到这个目标。一个新的女伴、新的社会模式、一个小孩的死亡，有太多可以被接受的理由赞成进行这样的一个手术。 好吧，目前我是不会想到这方面的。我觉得，即使是世界上最漂亮的女人苦苦哀求我再接回去，但我切了就切了。今天晚上，我要尽情拥抱我太太，没有任何后顾之忧。 不要冲动！虽然会用利凡诺（rivanol）——一种杀死剩余的j子的溶y——来冲洗贮精囊，但还要3个星期结扎才会真正发挥它的功效。没有用利凡诺清洗，甚至可能会持续6～10个星期。3个星期后，会检查s精时是否还有j子存在。之后，在s精时，将会发现头几次的s精中都带有黄色的y体。不要担心，那是利凡诺的残余物。s出的y体很快又会变成像以前一样的白色。不是那么白，黏度也较少了，因为s出的y体中不再含有j子，而是只有前列腺y。到这时，已经不会再有受孕的危险了。 几天后，我和我太太在一家餐厅举杯庆祝无后顾之忧的恩德——如你所证实的，不是不用克制的。邻桌坐着4个年轻力壮的男人。他们谈到性。还有，其中两个很明显已经结扎了。我从他们兴奋的你答我问中听到，其中一个深信，自从结扎之后，他感觉到性欲（他称为饥渴）不振。第二个说，不仅性欲上升，甚至高c带给他更大的乐趣。我问我自己，这两位先生的现象是生理学可解释的，还是只是他们自身的现象？ 结扎不会改变性欲、性能力、高c或s精。情况跟以前一样，不多，也不少。如果这两位先生认为有一点点改变的话，那纯粹是心理因素。因此，医生一定要确定，当事者是真的意志坚定。太太的意见不能成为决定因素，有些男人甚至不让太太知道他要结扎。只要当事人完全不受影响地做下决定，他就已经满足条件要求了。例如，一个43岁的男人有权做这样的一个决定。不过，较年轻的男人如22或23岁，若认为这个世界太乱了，所以不要生小孩，那么他们就不是最好的结扎候选人。想要结扎的人之所以这么做，是因为出自个人的理由不想要有小孩，或者是认为家庭成员已经到齐了。有些感情很好的男女想把关系限于两人身上，借以保护这个关系，或许是害怕必须和另外一个人分享爱。不管如何，只要成年人完全不受影响地做下结扎的决定，那就是一个可接受的论点。在这方面，医生不能用严格的道德规范来看待，那是不对的，也不公平。 我举一个例子：有个78岁的男人有一个轻度残障的太太，他们生了几个小孩，小孩子都已经结婚。这个男人告诉我，他有强烈的性需求，有时和一个每周来他家做3次打扫的33岁的女人上床。他太太知道这件事，也接受这个事实，但是他怕对方怀孕生子。如此一来，孩子的妈就可能会提出分享财产的权利要求——所以，他要结扎。他的要求也被满足了。就我所知，就结扎的人来说，他是年纪最大的。 但是，你刚刚说过，不会改变任何事。昨天的战果好像来得比以前还少，还是我搞错了？ 你是对的。s出的量变少了，最后每毫升的y体只含有350万至1亿个j子。但这已经是结扎的结果了。在这方面有无数的研究，然而，负面的结果一直没有被证实。在美国，曾经有人公开研究结果，结扎的男人较易得前列腺癌。这个研究结果的可信度却又被荷兰的研究抵消不少。每年接受结扎的男人的数目相当可观，有好几百万人。只要心理上觉得安全，绝大多数的男人相信，结扎基本上不会改变男性雄风。再者，结扎几乎是让男人不孕的惟一可能性。基于目前必要的高剂量荷尔蒙的因素，发明男人专用的避孕药尚无定日。从20世纪60年代起，我们就开始进行结扎手术——目前它已成为世界通用的避孕方式。在这之前，结扎也是可能的，只是那时还有相当严肃的宗教考虑因素，除此之外也缺乏这方面的教育。缺乏教育一直是个问题。媒体不时报道轰动的事件，却鲜少介绍这方面的基本知识。 再谈一点例外情况：假设我是一个智障者，我父母要求你为我结扎。你会怎么做？ 最好问我，我是否被允许去做，因为这样的情况要在遵守相当严格的规范时才有可能。目前的规范非常严格，以前根本不是问题，只要父母提出申请，家庭医生开出正面的推荐，马上可以进行手术。因为一般的意见是，智障者也有生殖的权利。只是，我们该采用哪些标准呢？什么时候可以同意，何时应该拒绝？这是道德的问题。很难给你一个满意的答案。≈nbsp≈nbsp
前列腺癌（1）
库赛特家的厨房重新整修。整修过后的厨房焕然一新，只有气氛没有改变。壁炉移到灶炉边，高度齐胸。由于四轮的餐具柜摆在较远的地方，空出来的地方就放一张老式的座椅与书桌，从这里可以看到壁炉。木制的斜面书桌与座椅的把手固定在一起，为了能够舒适地阅读，书桌可以向下移动，推到一边。库赛特展示给我看，说他想要这样读我们的书，在一本翻开的书前面，微笑沉入座椅内。“你看，”他说，“这本书装订的好漂亮！”它一直是翻开着的，他稍微展示给我看，“看书不用手是多么惬意啊！你想要喝点什么？”他问我。因为我知道，我们要谈癌症，我要求他给我强烈一点的。 ※ ※ ※ 我们不是应该稍微延缓这个题目吗？ 为什么？ 哎呀，当我们说某人的病老医不好，这听起来已经不怎么让人舒服的了，若听到某人体内生长癌细胞时，会怎样呢？我们做最坏的打算，因为癌症意味着痛苦、消瘦、头发掉落、疲倦、死亡。单单癌症这个字眼就已经是棺材的同义字了。前列腺癌也一样。如果媒体可信的话，前列腺癌患者已经急剧增加。或者是因为较精确的诊断和预防检查，而比以前做出更多的诊断结果。我要问：每个男子从某个年龄起应该做检查吗？还是只有高危险群的人做检查才有意义？检查的过程如何？对日后可能的治疗来说，它有帮助吗？如果接受了检查，我们会真的活得较久吗？还是我们可以活的一样长，只是活的好一些？治疗会有麻烦的副作用吗？如果我们就是不检查也不治疗，那会怎样呢？癌症，光讲这个词就足够了！ 不要愤愤不平，朋友，不要排挤任何东西，就算许多人有同样的反应。他们把生病和死亡排除在生命之外，只要不是发生在自己的身上或直接亲身经历，他们只关心正常的、健康的生活中的事：长大、学习、谈恋爱、建立家庭、增加财富、养育小孩、追求权力和权威等等。在这个模式中，反省这两个字不占任何位置，更别提接受缺点、疾病，甚至是意料之外的终点。然而，我们可以为过去的50年确定一个巨大的进化。你不应该忘记，几十年前，一个西欧人的平均寿命大概在55岁左右，这一个平均值，在世界的某些区域，目前已经提高20年了。在有些地区如俄罗斯，这一个平均值事实上还是在55岁。有些地方甚至更低。不过在一个社会经济高度发展的社会里，在寿命方面已经有相当大的成就。 确实如此。我们期待的这一个发展还会持续吗？ 不一定。基于一些我们尚未能完全理解的发展，人的生命周期里进行着物质转换过程。我们能够确定的是：有一个生长阶段，在一个短暂的稳定阶段之后，开始缓慢但确定的细胞衰退。有很多计划正全力在研究这个老化